Kargo Gönderim Saatleri;
Yeni Ãœyelik
Ãœye GiriÅŸi
Genel Sağlık Sigortası ve Uygulaması
.jpg){kind=small}
Genel Sağlık Sigortası ve Uygulaması
Zeki KAYNAK
Sayfa Sayısı
:
222
Kitap Ölçüleri
:
16*24
Basım Yılı
:
2015
ISBN NO
:
9786051467498
1.155,00
TL
Genel Sağlık Sigortası Kapsamındaki Kişiler
-Genel Sağlık Sigortasında Sigortalılık Başlangıcı ve Sona Ermesi
-Genel Sağlık Sigortalısının Bildirim ve Tescili
-Genel SaÄŸlık Sigortalısının Bakmakla Yükümlü OlduÄŸu KiÅŸiler
-Kurumca Karşılanan Sağlık Hizmet ve Giderleri İle Yararlanma Koşulları
-SaÄŸlık Hizmetlerinde Katılım Payı ve Ä°lave Ücret
-Sigortalılığı Sona Erenlerin SaÄŸlık Hizmetlerinden Yararlanma Süresi
-Yurtdışında Tedavi Olma Koşulları
-Primi Devletçe Karşılanacak Sigortalılar
-SaÄŸlık Hizmet Sunucusu Seçme Serbestisi
-Hizmet Basamakları, Sevk Zinciri ve Kimlik Tespiti
-Kurumun (SGK) Bilgi ve Belge Ä°steme ve Ä°nceleme Yetkisi
Sosyal güvenliÄŸin -tek çatıda toplanması- çalışmaları sonucunda çoklu kurumsal (SSK, ES, BK) yapıya son verilerek 20. 5. 2006 tarihli ve 5502 sayılı Kanun’la Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) adı altında yeni bir kurum kurulmuÅŸtur. Bu kapsamda sosyal sigorta ile saÄŸlık sigortası 31. 5. 2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel SaÄŸlık Sigortası Kanunu’nda düzenlenmiÅŸ ve anılan Kanun’un Genel SaÄŸlık Sigortası (GSS) hükümleri 1. 10. 2018 tarihinden itibaren yürürlüÄŸe girmiÅŸtir. Hizmet akdine tabi çalışanlar, bağımsız çalışanlar ve emeklileri bu tarih itibariyle kapsama alınmışlardır. Takip eden süreçte ise aÅŸamalı olarak Devlet memurları ile Silahlı Kuvvetler Mensupları sisteme dahil edilmiÅŸlerdir. Böylece 506 sayılı Kanun’un Geçici 20. maddesi uyarınca oluÅŸturulan Sandık çalışanları ile TBMM, Anayasa Mahkemesi üye ve mensupları gibi bazı kesimler dışındaki tüm çalışanlar, sisteme dahil olmuÅŸlardır.
Genel saÄŸlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸilerin GSS kapsamındaki saÄŸlık hizmeti hakları, görevli kurum SGK tarafından hizmet alım sözleÅŸmeleri ile kamu ve özel saÄŸlık hizmeti sunucuları vasıtasıyla saÄŸlanmaktadır. Sunulan saÄŸlık hizmetleri, belirlenmiÅŸ olunan bedeller üzerinden SGK tarafından sunuculara ödenmektedir. Hizmetlerin bedelinin belli kısmı; katkı payı, ek ücret vb adlar altında hastalar tarafından karşılanmaktadır. Özel saÄŸlık hizmeti sunucuları sundukları saÄŸlık hizmetlerinden belirlenmiÅŸ olan bedellerinin iki katını geçmemek üzere hastalardan ilave ödeme yapmalarını talep edilebilmektedir.
Genel saÄŸlık sigortası kapsamında kimlerin yer aldığı, sigortalılık iÅŸlemleri, sistemce karşılanan saÄŸlık hizmet ve giderleri ile yararlanma koÅŸulları gibi genel saÄŸlık sigortası kapsamındaki tarafların hak ve yükümlülükleri, öz ve toplu olarak bu kitapta sunulmuÅŸtur.
BÄ°RÄ°NCÄ° BÖLÜM
GÄ°RÄ°Åž, KAVRAMLAR VE AMAÇ
1. -GiriÅŸ-1
2. -Kavramlar-3
3. -Amaç-9
Ä°KÄ°NCÄ° BÖLÜM
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTASININ KAPSAMI
GENEL BÄ°LGÄ°-11
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTALISI SAYILANLAR-14
1. -Yasa Hükümleri-16
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-16
2. -Açıklama-23
2. 1. -(5510) Sayılı Kanun’un 4/1-a Maddesi Kapsamında Sigortalı Sayılanlar-24
2. 1. 1. -Hizmet Akdi Ä°le Çalışanlar ve Bu Kapsamda DeÄŸerlendirilenler-24
2. 1. 2. -Çıraklar ve Mesleki EÄŸitim Gören ÖÄŸrenciler-25
2. 1. 3. -Staja Tabi Tutulan ÖÄŸrenciler-25
2. 1. 4. -Kısmi Zamanlı Çalışan ÖÄŸrenciler-26
2. 1. 5. -Türkiye Ä°ÅŸ Kurumu Tarafından Düzenlenen EÄŸitimlere Katılan Kursiyerler-26
2. 1. 6. -Ülkemiz Ä°le Uluslararası Sosyal Güvenlik SözleÅŸmesi Bulunmayan Ülkelerde Ä°ÅŸ Üstlenen Ä°ÅŸverenlerce Yurtdışındaki Ä°ÅŸyerlerinde Çalıştırılmak Üzere Götürülen Türk Ä°ÅŸçileri-27
2. 1. 7. -Tarım veya Orman Ä°ÅŸlerinde Hizmet Akdi Ä°le Süreksiz Olarak Çalışanlar-27
2. 1. 8. -Ticari Taksi, DolmuÅŸ ve Benzeri Nitelikteki Åžehir Ä°çi Toplu Taşıma Aracı Ä°ÅŸyerlerinde Çalışanlar-28
2. 1. 9. -Kültür ve Turizm Bakanlığınca Belirlenen Alanlarda Kısmi Süreli Ä°ÅŸ SözleÅŸmesiyle Çalışanlar-28
2. 2. -(5510) Sayılı Kanun’un 4/1-b Maddesi Kapsamında Sigortalı Sayılanlar-28
2. 3. -(5510) Sayılı Kanun’un 4/1-c Maddesi Kapsamında Sigortalı Sayılanlar-29
2. 4. -(5510) Sayılı Kanun’un 60. Maddesine Göre Yalnız Genel SaÄŸlık Sigortalısı Sayılanlar-32
2. 4. 1. -Aile Ä°çi KiÅŸi Başına DüÅŸen Geliri Asgari Ücretin Üçte Birinden Az Olanlar-33
2. 4. 2. -Uluslararası Koruma BaÅŸvurusu veya Statüsü Sahibi ve Vatansız KiÅŸiler-35
2. 4. 3. -(2022) Sayılı Kanun’a Göre Aylık BaÄŸlananlar-35
2. 4. 4. -Şeref Aylığı Alan Gaziler-36
2. 4. 5. -Vatani Hizmet Tertibinden Aylık Alanlar-36
2. 4. 6. -Nakdi Tazminat Aylığı Alanlar-36
2. 4. 7. -Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Tarafından Koruma Altına Alınanlar-37
2. 4. 8. -Harp MalullüÄŸü Aylığı Alanlar-37
2. 4. 9. -Terörle Mücadele Kanunu Kapsamında Aylık Alanlar-37
2. 4. 10. -Geçici Köy Koruyucuları-37
2. 4. 11. -Aylık Alan Sporcular-38
2. 4. 12. -Oturma İzni Almış Yabancılar-39
2. 4. 13. -Ä°ÅŸsizlik ve Kısa Süreli Çalışma ÖdeneÄŸinden Yararlananlar-40
2. 4. 14. -İş Kaybı Tazminatı Alanlar-40
2. 4. 15. -Yabancı Uyruklu ÖÄŸrenciler-40
2. 4. 16. -Avukatlık Stajı Yapmakta Olanlar-41
2. 4. 17. -Emekliler-42
2. 4. 18. -(5510) Sayılı Kanun’un Birinci Fıkrasının (g) Bendi Kapsamında Sigortalı Sayılacaklar-42
2. 4. 19. -Bakmakla Yükümlü Olunan KiÅŸiler-45
2. 4. 20. -Haklarında Korunma Karar Verilen Kişiler-49
2. 4. 21. -Onsekiz Yaşında Küçük Çocuklar-49
2. 4. 22. -(2925) Sayılı Kanun Kapsamında Sigortalılığı Devam Edenler-51
2. 4. 23. -Ceza Ä°nfaz Kurumları ve Tutukevlerinde Hizmet Öncesi EÄŸitim Alanlar-51
2. 5. -Sigortalı Yabancı Ülke VatandaÅŸlarının SaÄŸlık Hizmetlerinden Yararlanması-52
2. 6. -Aylıksız/Ücretsiz Ä°zinliler-52
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTALISI VE BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUÄžU KİŞİ SAYILMAYANLAR-53
1. -Yasa Hükümleri-54
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-54
2. -Açıklama-56
2. 1. -Ä°kametgahı Türkiye’de Bulunmayanlar-56
2. 2. -Askerlik Hizmetlerini Er ve ErbaÅŸ Olarak Yapmakta Olanlar Ä°le Yedek subay Okulu ÖÄŸrencileri-56
2. 3. -Görevli Yabancılar-57
2. 4. -Yurtdışında Ä°kamet Eden Bağımsız Çalışanlar-57
2. 5. -Türk Dış Temsilciklerinde Ä°stihdam Edilenler-58
2. 6. -Hükümlü ve Tutuklular-58
2. 7. -Kısa Süreli Ä°kamet Eden Yabancılar-59
2. 8. -Yurtdışı Hizmetlerini Borçlanmak Suretiyle Aylık BaÄŸlananlardan Türkiye’de Ä°kamet Etmeyenler-59
2. 9. -Yabancı Uyruklu ÖÄŸrenciler-59
2. 10. -Milletvekilleri-60
2. 11. -Anayasa Mahkemesi BaÅŸkan ve Üyeleri-60
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
SİGORTALILIĞIN BAŞLANGICI, BİLDİRİMİ, TESCİLİ, SONA ERMESİ VE DURUM DEĞİŞİKLİĞİ
GENEL BÄ°LGÄ°-61
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTALILIÄžININ BAÅžLANGICI, BÄ°LDÄ°RÄ°MÄ°, TESCÄ°LÄ° VE SONA ERMESÄ°-62
1. -Yasa ve Ä°lgili Mevzuat Hükümleri-63
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-63
2. -Açıklama-66
2. 1. -(5510) Sayılı Kanun’un Dördüncü Maddesi Kapsamında Zorunlu Sigortalı Sayılanlar-67
2. 1. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-67
2. 1. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-69
2. 2. -İsteğe Bağlı Sigortalılar-69
2. 2. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-70
2. 2. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-70
2. 3. -Aile Ä°çi Geliri Asgari Ücretin Üçte Birinden Az Olanlarda-70
2. 3. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-70
2. 3. 2. -Sigortalılıklarının Sona Ermesi-71
2. 4. -Özel Kanunlara Göre Aylık BaÄŸlananlar-71
2. 4. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-71
2. 4. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-72
2. 5. -Uluslararası Koruma BaÅŸvurusu veya Statüsü Sahibi ve Vatansız KiÅŸiler-73
2. 5. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-73
2. 5. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-73
2. 6. -Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Korunma, Bakım ve Rehabilitasyon Hizmetlerinden Yararlananlar-73
2. 6. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-73
2. 6. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-74
2. 7. -Geçici Köy Koruyucuları-74
2. 7. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-74
2. 7. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-75
2. 8. -Yabancı Ülke VatandaÅŸlarında-75
2. 8. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-75
2. 8. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-76
2. 9. -Ä°ÅŸsizlik ve Kısa Süreli Çalışma ÖdeneÄŸinden Yararlananlarda-76
2. 9. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-76
2. 9. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-77
2. 10. -(g) Fıkrası Kapsamında Genel Sağlık Sigortalısı Sayılanlar-77
2. 10. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-77
2. 10. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-80
2. 11. -Onsekiz Yaşından Küçük Çocuklar-81
2. 11. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-81
2. 11. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-83
2. 12. -Yabancı Uyruklu ÖÄŸrenciler-83
2. 12. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-83
2. 12. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-84
2. 13. -Stajyer Avukatlarda-84
2. 13. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-84
2. 13. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-84
2. 14. -Çıraklar ve Mesleki EÄŸitim Gören ÖÄŸrenciler-85
2. 14. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-85
2. 14. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-85
2. 15. -Staja Tabi Tutulan ÖÄŸrenciler-86
2. 15. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-86
2. 15. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-86
2. 16. -Kısmi Zamanlı Çalışan ÖÄŸrenciler-86
2. 16. 1. -Sigortalık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-86
2. 16. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-87
2. 17. -Türkiye Ä°ÅŸ Kurumu Tarafından Düzenlenen EÄŸitimlere Katılan Kursiyerler-87
2. 17. 1. -Sigortalılık Başlangıcı ve Bildirimi-87
2. 17. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-88
2. 18. -Tarım veya Orman Ä°ÅŸlerinde Hizmet Akdi Ä°le Süreksiz Olarak Çalışanlar-88
2. 18. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-88
2. 18. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-89
2. 19. -Ticari Taksi, DolmuÅŸ ve Benzeri Nitelikteki Åžehir Ä°çi Toplu Taşıma Aracı Ä°ÅŸyerlerinde Çalışanlar-89
2. 19. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-89
2. 19. 2. -Sigortalılık Süresinin Sona Ermesi-89
2. 20. -Kültür ve Turizm Bakanlığınca Belirlenen Alanlarda Kısmi Süreli Ä°ÅŸ SözleÅŸmesiyle Çalışanlar-89
2. 20. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-89
2. 20. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-90
2. 21. -Sosyal Güvenlik SözleÅŸmesi Olmayan Ülkelerde Çalışan Türk VatandaÅŸları-90
2. 21. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-90
2. 21. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-90
2. 22. -İş Kaybı Tazminatı Alanlar-91
2. 22. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-91
2. 22. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-91
2. 23. -Lise ve Dengi Okul Mezunu Çocuklar-91
2. 24. -Hakkında Koruyucu Tedbir Kararı Verilen Kişiler-91
2. 25. -Hizmet Öncesi EÄŸitim Alan Ceza Ä°nfaz Kurumları ve Tutukevleri Personeli-92
2. 26. -Emekliler-93
2. 26. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-93
2. 26. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-93
2. 27. -DiÄŸer KiÅŸiler-93
DURUM DEĞİŞİKLİĞİ-94
1. -Yasa Hükümleri-95
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-95
2. -Açıklama-96
Ä°DARÄ° PARA CEZASI UYGULAMASI-97
1. -Yasa Hükümleri-98
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-98
2. -Açıklama-99
DÖRDÜNCÜ BÖLÜM
FÄ°NANSMANI SAÄžLANAN SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°VE DÄ°ÄžER GÄ°DERLER
GENEL BÄ°LGÄ°-101
FÄ°NANSMANI SAÄžLANAN SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°-103
1. -Yasa Hükümleri-104
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-104
2. -Açıklama-107
2. 1. -Koruyucu Sağlık Hizmetleri-107
2. 2. -Tedaviye Yönelik SaÄŸlık Hizmetleri-108
2. 3. -Tıbbi Cihaz, Malzeme ve Ä°laç Hizmetleri-108
2. 4. -Sigortalılığı Sona Erenlerin Devam Etmekte Olan Tedavileri-110
FÄ°NANSMANI SAÄžLANMAYAN SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°-111
1. -Yasa Hükümleri-112
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-112
2. -Açıklama-113
2. 1. -Estetik Amaçlı Tedaviler-113
2. 2. -Alternatif Tıp Uygulamaları ve SaÄŸlık Bakanlığı’nca Ä°zin Verilmeyen veya SaÄŸlık Hizmeti Olarak Kabul Edilmeyen Hizmetler-113
2. 3. -Yabancı Ülke VatandaÅŸlarının Eskiden Var Olan Kronik Hastalıkları-114
2. 4. -Kurumca Finansmanı Sağlanacak Sağlık Hizmetleri Kapsamı Dışında Bırakılan Sağlık Hizmetleri-114
2. 5. -Kuruma Bildirilmiş Hekimlerce Fiilen Sunulmayan Sağlık Hizmetleri-115
YURTDIÅžINDA TEDAVÄ°-116
1. -Yasa Hükümleri-117
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-117
2. -Açıklama-120
2. 1. -Yurtdışında Tedavi Olabilecekler, Karşılanacak Sağlık Hizmetleri ve Tutarı-120
2. 2. -Tedavi Süresi-125
2. 3. -Yurtdışına Tedaviye Gönderilmenin Usul ve Esasları-126
2. 3. 1. -Sağlık Kurulu Raporu-126
2. 3. 2. -Sağlık Kurulu Raporunun Teyit ve Onayı-126
2. 3. 3. -Müstehaklılık AraÅŸtırması-127
2. 3. 4. -DışiÅŸleri Bakanlığı’na Bilgi Verilmesi-127
2. 4. -Yurtdışında Bulunanların Tedavisi-127
2. 5. -Yurtdışı Tedavilerinde Avans Ödemesi-128
YOL GÄ°DERÄ° VE GÜNDELÄ°K Ä°LE REFAKATÇÄ° GÄ°DERLERÄ°-129
1. -Yasa Hükümleri-130
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-130
2. -Açıklama-132
2. 1. -Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Giderinin ÖdeneceÄŸi Haller ve Miktarı-132
2. 2. -Yatarak Tedavi Sırasında Refakatçi Giderinin Karşılanması-135
2. 3. -Ödeme Ä°ÅŸlemleri-136
2. 4. -Yurtdışı Tedavileri-136
2. 5. -Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Gideri Olarak Ödenecek Tutarın Belirlenmesi-137
BEŞİNCÄ° BÖLÜM
YARARLANMA KOÅžULARI VE KATILIM PAYI
SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°NDEN YARARLANMA KOÅžULLARI-139
1. -Yasa Hükümleri-140
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-140
2. -Açıklama-143
2. 1. -Sağlık Hizmetlerinden Koşulsuz Yararlanacak Kişi ve Haller-143
2. 2. -Sağlık Hizmetlerinden Yararlanmaları Koşula Bağlı Olanlar ve Aranan Koşullar-145
2. 3. -Sigortalılıkları Sona Erdikten Sonra Belli Süre Daha SaÄŸlık Hizmetinden Yararlanma Hal ve Süreleri-150
KATILIM PAYI-152
1. -Yasa Hükümleri-153
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-153
2. -Açıklama-158
2. 1. -Katılım Payı Alınacak Sağlık Hizmetleri-158
2. 1. 1. -Ayakta Tedavilerde Muayene Katılım Payı-158
2. 1. 2. -Ayakta Tedavilerde Ä°laç Katılım Payı-159
2. 1. 3. -Vücut Dışı Kullanılan Protez ve Ortezlerde Katılım Payı-161
2. 1. 4. -Yatarak Tedavilerde Katılım Payı-161
2. 1. 5. -Yardımcı Üreme Yöntemi Tedavisinde Katılım Payı-162
2. 2. -Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler-162
2. 3. -Katılım Payının Hesabına Esas Tutar-166
2. 4. -Katılım Paylarının Tahsili-167
2. 5. -Katılım Paylarının Geri Ödenmesi-167
ALTINCI BÖLÜM
HÄ°ZMET BASAMAKLARI, SEVK ZÄ°NCÄ°RÄ°VE KÄ°MLÄ°K TESPÄ°TÄ°
HÄ°ZMET BASAMAKLARI VE SEVK ZÄ°NCÄ°RÄ°-169
1. -Yasa Hükümleri-170
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-170
2. -Açıklama-171
2. 1. -Sağlık Hizmeti Sunucularının Basamaklandırılması-171
2. 1. 1. -Sağlık Kuruluşları-172
2. 1. 1. 1. -Birinci Basamak Resmi Sağlık Kuruluşları-172
2. 1. 1. 2. -Birinci Basamak Özel SaÄŸlık KuruluÅŸları-172
2. 1. 2. -Sağlık Kurumları-172
2. 1. 2. 1. -İkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumları-172
2. 1. 2. 2. -Ä°kinci Basamak Özel SaÄŸlık Kurumları-173
2. 1. 2. 3. -Üçüncü Basamak Resmi SaÄŸlık Kurumları-173
2. 1. 3. -Basamaklandırılmayan Sağlık Kurum ve Kuruluşları İle Diğerleri-173
2. 2. -Sevk Zinciri-174
KÄ°MLÄ°K TESPÄ°TÄ°-176
1. -Yasa Hükümleri-177
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-177
2. -Açıklama-178
YEDÄ°NCÄ° BÖLÜM
SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°NÄ° SAÄžLAMA YÖNTEMÄ°, ÖDENMESÄ°, Ä°LAVE ÜCRET, MÜSTAHAKLIK, DUYURU VE SEÇME SERBESTÄ°SÄ°
SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°NÄ°N SAÄžLANMA YÖNTEMÄ° VE Ä°LAVE ÜCRET UYGULAMASI-181
1. -Yasa Hükümleri-183
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümler-183
2. -Açıklama-186
2. 1. -SaÄŸlık Hizmetlerinin Temin Yöntemi-186
2. 2. -Götürü Bedelle SaÄŸlık Hizmeti SaÄŸlanması-187
2. 3. -Ä°lave Ücret Uygulaması-187
SAÄžLIK HÄ°ZMETÄ° BEDELLERÄ°NÄ°N TESPÄ°TÄ° VE ÖDENMESÄ°-191
1. -Yasa Hükümleri-192
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-192
2. -Açıklama-196
2. 1. -Sağlık Hizmetlerinin Bedelinin Tespiti-196
2. 2. -SaÄŸlık Hizmetlerinin Bedelinin Ödenmesi-197
2. 2. 1. -SözleÅŸmeli SaÄŸlık Hizmeti Sunucularına-197
2. 2. 2. -SözleÅŸmesiz SaÄŸlık Hizmeti Sunucularına-199
2. 2. 3. -Hak Sahiplerine-199
SAÄžLIK HÄ°ZMETÄ° SUNUCULARININ DUYURULMASI VE SEÇME SERBESTÄ°SÄ°-200
1. -Yasa Hükümleri-201
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-201
2. -Açıklama-202
MÜSTEHAKLIK ARAÅžTIRMASI-203
1. -Yasa Hükümleri-204
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-204
2. -Açıklama-205
SEKÄ°ZÄ°NCÄ° BÖLÜM
KURUMUN BÄ°LGÄ° VE BELGE Ä°STEME, Ä°NCELEME VE KONTROL YETKÄ°SÄ°
BÄ°LGÄ° GÖNDERME-207
1. -Yasa Hükümleri-208
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-208
2. -Açıklama-209
KURUMUN BÄ°LGÄ° VE BELGE Ä°STEME, Ä°NCELEME VE KONTROL YETKÄ°SÄ°-210
1. -Yasa Hükümleri-211
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-211
2. -Açıklama-212
FATURA VE BENZERÄ° BELGELERÄ°N Ä°NCELENMESÄ°-213
1. -Yasa Hükümleri-214
1. 1. -(5502) Sayılı Kanun Hükümleri-214
2. -Açıklama-216
2. 1. -İncelenecek Faturaların Tespiti-217
2. 2. -Ä°nceleme Yapabilecekler-218
2. 3. -Örnekleme Yönteminin Uygulanmasında Kuruma Tanınan Yetki-219
2. 4. -Elektronik Ortamda Ä°nceleme ve Saklama-219
YARARLANILAN KAYNAKLAR-221
-Genel Sağlık Sigortasında Sigortalılık Başlangıcı ve Sona Ermesi
-Genel Sağlık Sigortalısının Bildirim ve Tescili
-Genel SaÄŸlık Sigortalısının Bakmakla Yükümlü OlduÄŸu KiÅŸiler
-Kurumca Karşılanan Sağlık Hizmet ve Giderleri İle Yararlanma Koşulları
-SaÄŸlık Hizmetlerinde Katılım Payı ve Ä°lave Ücret
-Sigortalılığı Sona Erenlerin SaÄŸlık Hizmetlerinden Yararlanma Süresi
-Yurtdışında Tedavi Olma Koşulları
-Primi Devletçe Karşılanacak Sigortalılar
-SaÄŸlık Hizmet Sunucusu Seçme Serbestisi
-Hizmet Basamakları, Sevk Zinciri ve Kimlik Tespiti
-Kurumun (SGK) Bilgi ve Belge Ä°steme ve Ä°nceleme Yetkisi
Sosyal güvenliÄŸin -tek çatıda toplanması- çalışmaları sonucunda çoklu kurumsal (SSK, ES, BK) yapıya son verilerek 20. 5. 2006 tarihli ve 5502 sayılı Kanun’la Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) adı altında yeni bir kurum kurulmuÅŸtur. Bu kapsamda sosyal sigorta ile saÄŸlık sigortası 31. 5. 2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel SaÄŸlık Sigortası Kanunu’nda düzenlenmiÅŸ ve anılan Kanun’un Genel SaÄŸlık Sigortası (GSS) hükümleri 1. 10. 2018 tarihinden itibaren yürürlüÄŸe girmiÅŸtir. Hizmet akdine tabi çalışanlar, bağımsız çalışanlar ve emeklileri bu tarih itibariyle kapsama alınmışlardır. Takip eden süreçte ise aÅŸamalı olarak Devlet memurları ile Silahlı Kuvvetler Mensupları sisteme dahil edilmiÅŸlerdir. Böylece 506 sayılı Kanun’un Geçici 20. maddesi uyarınca oluÅŸturulan Sandık çalışanları ile TBMM, Anayasa Mahkemesi üye ve mensupları gibi bazı kesimler dışındaki tüm çalışanlar, sisteme dahil olmuÅŸlardır.
Genel saÄŸlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸilerin GSS kapsamındaki saÄŸlık hizmeti hakları, görevli kurum SGK tarafından hizmet alım sözleÅŸmeleri ile kamu ve özel saÄŸlık hizmeti sunucuları vasıtasıyla saÄŸlanmaktadır. Sunulan saÄŸlık hizmetleri, belirlenmiÅŸ olunan bedeller üzerinden SGK tarafından sunuculara ödenmektedir. Hizmetlerin bedelinin belli kısmı; katkı payı, ek ücret vb adlar altında hastalar tarafından karşılanmaktadır. Özel saÄŸlık hizmeti sunucuları sundukları saÄŸlık hizmetlerinden belirlenmiÅŸ olan bedellerinin iki katını geçmemek üzere hastalardan ilave ödeme yapmalarını talep edilebilmektedir.
Genel saÄŸlık sigortası kapsamında kimlerin yer aldığı, sigortalılık iÅŸlemleri, sistemce karşılanan saÄŸlık hizmet ve giderleri ile yararlanma koÅŸulları gibi genel saÄŸlık sigortası kapsamındaki tarafların hak ve yükümlülükleri, öz ve toplu olarak bu kitapta sunulmuÅŸtur.
BÄ°RÄ°NCÄ° BÖLÜM
GÄ°RÄ°Åž, KAVRAMLAR VE AMAÇ
1. -GiriÅŸ-1
2. -Kavramlar-3
3. -Amaç-9
Ä°KÄ°NCÄ° BÖLÜM
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTASININ KAPSAMI
GENEL BÄ°LGÄ°-11
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTALISI SAYILANLAR-14
1. -Yasa Hükümleri-16
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-16
2. -Açıklama-23
2. 1. -(5510) Sayılı Kanun’un 4/1-a Maddesi Kapsamında Sigortalı Sayılanlar-24
2. 1. 1. -Hizmet Akdi Ä°le Çalışanlar ve Bu Kapsamda DeÄŸerlendirilenler-24
2. 1. 2. -Çıraklar ve Mesleki EÄŸitim Gören ÖÄŸrenciler-25
2. 1. 3. -Staja Tabi Tutulan ÖÄŸrenciler-25
2. 1. 4. -Kısmi Zamanlı Çalışan ÖÄŸrenciler-26
2. 1. 5. -Türkiye Ä°ÅŸ Kurumu Tarafından Düzenlenen EÄŸitimlere Katılan Kursiyerler-26
2. 1. 6. -Ülkemiz Ä°le Uluslararası Sosyal Güvenlik SözleÅŸmesi Bulunmayan Ülkelerde Ä°ÅŸ Üstlenen Ä°ÅŸverenlerce Yurtdışındaki Ä°ÅŸyerlerinde Çalıştırılmak Üzere Götürülen Türk Ä°ÅŸçileri-27
2. 1. 7. -Tarım veya Orman Ä°ÅŸlerinde Hizmet Akdi Ä°le Süreksiz Olarak Çalışanlar-27
2. 1. 8. -Ticari Taksi, DolmuÅŸ ve Benzeri Nitelikteki Åžehir Ä°çi Toplu Taşıma Aracı Ä°ÅŸyerlerinde Çalışanlar-28
2. 1. 9. -Kültür ve Turizm Bakanlığınca Belirlenen Alanlarda Kısmi Süreli Ä°ÅŸ SözleÅŸmesiyle Çalışanlar-28
2. 2. -(5510) Sayılı Kanun’un 4/1-b Maddesi Kapsamında Sigortalı Sayılanlar-28
2. 3. -(5510) Sayılı Kanun’un 4/1-c Maddesi Kapsamında Sigortalı Sayılanlar-29
2. 4. -(5510) Sayılı Kanun’un 60. Maddesine Göre Yalnız Genel SaÄŸlık Sigortalısı Sayılanlar-32
2. 4. 1. -Aile Ä°çi KiÅŸi Başına DüÅŸen Geliri Asgari Ücretin Üçte Birinden Az Olanlar-33
2. 4. 2. -Uluslararası Koruma BaÅŸvurusu veya Statüsü Sahibi ve Vatansız KiÅŸiler-35
2. 4. 3. -(2022) Sayılı Kanun’a Göre Aylık BaÄŸlananlar-35
2. 4. 4. -Şeref Aylığı Alan Gaziler-36
2. 4. 5. -Vatani Hizmet Tertibinden Aylık Alanlar-36
2. 4. 6. -Nakdi Tazminat Aylığı Alanlar-36
2. 4. 7. -Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Tarafından Koruma Altına Alınanlar-37
2. 4. 8. -Harp MalullüÄŸü Aylığı Alanlar-37
2. 4. 9. -Terörle Mücadele Kanunu Kapsamında Aylık Alanlar-37
2. 4. 10. -Geçici Köy Koruyucuları-37
2. 4. 11. -Aylık Alan Sporcular-38
2. 4. 12. -Oturma İzni Almış Yabancılar-39
2. 4. 13. -Ä°ÅŸsizlik ve Kısa Süreli Çalışma ÖdeneÄŸinden Yararlananlar-40
2. 4. 14. -İş Kaybı Tazminatı Alanlar-40
2. 4. 15. -Yabancı Uyruklu ÖÄŸrenciler-40
2. 4. 16. -Avukatlık Stajı Yapmakta Olanlar-41
2. 4. 17. -Emekliler-42
2. 4. 18. -(5510) Sayılı Kanun’un Birinci Fıkrasının (g) Bendi Kapsamında Sigortalı Sayılacaklar-42
2. 4. 19. -Bakmakla Yükümlü Olunan KiÅŸiler-45
2. 4. 20. -Haklarında Korunma Karar Verilen Kişiler-49
2. 4. 21. -Onsekiz Yaşında Küçük Çocuklar-49
2. 4. 22. -(2925) Sayılı Kanun Kapsamında Sigortalılığı Devam Edenler-51
2. 4. 23. -Ceza Ä°nfaz Kurumları ve Tutukevlerinde Hizmet Öncesi EÄŸitim Alanlar-51
2. 5. -Sigortalı Yabancı Ülke VatandaÅŸlarının SaÄŸlık Hizmetlerinden Yararlanması-52
2. 6. -Aylıksız/Ücretsiz Ä°zinliler-52
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTALISI VE BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUÄžU KİŞİ SAYILMAYANLAR-53
1. -Yasa Hükümleri-54
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-54
2. -Açıklama-56
2. 1. -Ä°kametgahı Türkiye’de Bulunmayanlar-56
2. 2. -Askerlik Hizmetlerini Er ve ErbaÅŸ Olarak Yapmakta Olanlar Ä°le Yedek subay Okulu ÖÄŸrencileri-56
2. 3. -Görevli Yabancılar-57
2. 4. -Yurtdışında Ä°kamet Eden Bağımsız Çalışanlar-57
2. 5. -Türk Dış Temsilciklerinde Ä°stihdam Edilenler-58
2. 6. -Hükümlü ve Tutuklular-58
2. 7. -Kısa Süreli Ä°kamet Eden Yabancılar-59
2. 8. -Yurtdışı Hizmetlerini Borçlanmak Suretiyle Aylık BaÄŸlananlardan Türkiye’de Ä°kamet Etmeyenler-59
2. 9. -Yabancı Uyruklu ÖÄŸrenciler-59
2. 10. -Milletvekilleri-60
2. 11. -Anayasa Mahkemesi BaÅŸkan ve Üyeleri-60
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
SİGORTALILIĞIN BAŞLANGICI, BİLDİRİMİ, TESCİLİ, SONA ERMESİ VE DURUM DEĞİŞİKLİĞİ
GENEL BÄ°LGÄ°-61
GENEL SAÄžLIK SÄ°GORTALILIÄžININ BAÅžLANGICI, BÄ°LDÄ°RÄ°MÄ°, TESCÄ°LÄ° VE SONA ERMESÄ°-62
1. -Yasa ve Ä°lgili Mevzuat Hükümleri-63
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-63
2. -Açıklama-66
2. 1. -(5510) Sayılı Kanun’un Dördüncü Maddesi Kapsamında Zorunlu Sigortalı Sayılanlar-67
2. 1. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-67
2. 1. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-69
2. 2. -İsteğe Bağlı Sigortalılar-69
2. 2. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-70
2. 2. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-70
2. 3. -Aile Ä°çi Geliri Asgari Ücretin Üçte Birinden Az Olanlarda-70
2. 3. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-70
2. 3. 2. -Sigortalılıklarının Sona Ermesi-71
2. 4. -Özel Kanunlara Göre Aylık BaÄŸlananlar-71
2. 4. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-71
2. 4. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-72
2. 5. -Uluslararası Koruma BaÅŸvurusu veya Statüsü Sahibi ve Vatansız KiÅŸiler-73
2. 5. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-73
2. 5. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-73
2. 6. -Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Korunma, Bakım ve Rehabilitasyon Hizmetlerinden Yararlananlar-73
2. 6. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-73
2. 6. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-74
2. 7. -Geçici Köy Koruyucuları-74
2. 7. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-74
2. 7. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-75
2. 8. -Yabancı Ülke VatandaÅŸlarında-75
2. 8. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-75
2. 8. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-76
2. 9. -Ä°ÅŸsizlik ve Kısa Süreli Çalışma ÖdeneÄŸinden Yararlananlarda-76
2. 9. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-76
2. 9. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-77
2. 10. -(g) Fıkrası Kapsamında Genel Sağlık Sigortalısı Sayılanlar-77
2. 10. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-77
2. 10. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-80
2. 11. -Onsekiz Yaşından Küçük Çocuklar-81
2. 11. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-81
2. 11. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-83
2. 12. -Yabancı Uyruklu ÖÄŸrenciler-83
2. 12. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-83
2. 12. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-84
2. 13. -Stajyer Avukatlarda-84
2. 13. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-84
2. 13. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-84
2. 14. -Çıraklar ve Mesleki EÄŸitim Gören ÖÄŸrenciler-85
2. 14. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-85
2. 14. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-85
2. 15. -Staja Tabi Tutulan ÖÄŸrenciler-86
2. 15. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-86
2. 15. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-86
2. 16. -Kısmi Zamanlı Çalışan ÖÄŸrenciler-86
2. 16. 1. -Sigortalık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-86
2. 16. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-87
2. 17. -Türkiye Ä°ÅŸ Kurumu Tarafından Düzenlenen EÄŸitimlere Katılan Kursiyerler-87
2. 17. 1. -Sigortalılık Başlangıcı ve Bildirimi-87
2. 17. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-88
2. 18. -Tarım veya Orman Ä°ÅŸlerinde Hizmet Akdi Ä°le Süreksiz Olarak Çalışanlar-88
2. 18. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-88
2. 18. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-89
2. 19. -Ticari Taksi, DolmuÅŸ ve Benzeri Nitelikteki Åžehir Ä°çi Toplu Taşıma Aracı Ä°ÅŸyerlerinde Çalışanlar-89
2. 19. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-89
2. 19. 2. -Sigortalılık Süresinin Sona Ermesi-89
2. 20. -Kültür ve Turizm Bakanlığınca Belirlenen Alanlarda Kısmi Süreli Ä°ÅŸ SözleÅŸmesiyle Çalışanlar-89
2. 20. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-89
2. 20. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-90
2. 21. -Sosyal Güvenlik SözleÅŸmesi Olmayan Ülkelerde Çalışan Türk VatandaÅŸları-90
2. 21. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-90
2. 21. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-90
2. 22. -İş Kaybı Tazminatı Alanlar-91
2. 22. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-91
2. 22. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-91
2. 23. -Lise ve Dengi Okul Mezunu Çocuklar-91
2. 24. -Hakkında Koruyucu Tedbir Kararı Verilen Kişiler-91
2. 25. -Hizmet Öncesi EÄŸitim Alan Ceza Ä°nfaz Kurumları ve Tutukevleri Personeli-92
2. 26. -Emekliler-93
2. 26. 1. -Sigortalılık Başlangıcı, Bildirimi ve Tescili-93
2. 26. 2. -Sigortalılığın Sona Ermesi-93
2. 27. -DiÄŸer KiÅŸiler-93
DURUM DEĞİŞİKLİĞİ-94
1. -Yasa Hükümleri-95
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-95
2. -Açıklama-96
Ä°DARÄ° PARA CEZASI UYGULAMASI-97
1. -Yasa Hükümleri-98
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-98
2. -Açıklama-99
DÖRDÜNCÜ BÖLÜM
FÄ°NANSMANI SAÄžLANAN SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°VE DÄ°ÄžER GÄ°DERLER
GENEL BÄ°LGÄ°-101
FÄ°NANSMANI SAÄžLANAN SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°-103
1. -Yasa Hükümleri-104
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-104
2. -Açıklama-107
2. 1. -Koruyucu Sağlık Hizmetleri-107
2. 2. -Tedaviye Yönelik SaÄŸlık Hizmetleri-108
2. 3. -Tıbbi Cihaz, Malzeme ve Ä°laç Hizmetleri-108
2. 4. -Sigortalılığı Sona Erenlerin Devam Etmekte Olan Tedavileri-110
FÄ°NANSMANI SAÄžLANMAYAN SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°-111
1. -Yasa Hükümleri-112
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-112
2. -Açıklama-113
2. 1. -Estetik Amaçlı Tedaviler-113
2. 2. -Alternatif Tıp Uygulamaları ve SaÄŸlık Bakanlığı’nca Ä°zin Verilmeyen veya SaÄŸlık Hizmeti Olarak Kabul Edilmeyen Hizmetler-113
2. 3. -Yabancı Ülke VatandaÅŸlarının Eskiden Var Olan Kronik Hastalıkları-114
2. 4. -Kurumca Finansmanı Sağlanacak Sağlık Hizmetleri Kapsamı Dışında Bırakılan Sağlık Hizmetleri-114
2. 5. -Kuruma Bildirilmiş Hekimlerce Fiilen Sunulmayan Sağlık Hizmetleri-115
YURTDIÅžINDA TEDAVÄ°-116
1. -Yasa Hükümleri-117
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-117
2. -Açıklama-120
2. 1. -Yurtdışında Tedavi Olabilecekler, Karşılanacak Sağlık Hizmetleri ve Tutarı-120
2. 2. -Tedavi Süresi-125
2. 3. -Yurtdışına Tedaviye Gönderilmenin Usul ve Esasları-126
2. 3. 1. -Sağlık Kurulu Raporu-126
2. 3. 2. -Sağlık Kurulu Raporunun Teyit ve Onayı-126
2. 3. 3. -Müstehaklılık AraÅŸtırması-127
2. 3. 4. -DışiÅŸleri Bakanlığı’na Bilgi Verilmesi-127
2. 4. -Yurtdışında Bulunanların Tedavisi-127
2. 5. -Yurtdışı Tedavilerinde Avans Ödemesi-128
YOL GÄ°DERÄ° VE GÜNDELÄ°K Ä°LE REFAKATÇÄ° GÄ°DERLERÄ°-129
1. -Yasa Hükümleri-130
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-130
2. -Açıklama-132
2. 1. -Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Giderinin ÖdeneceÄŸi Haller ve Miktarı-132
2. 2. -Yatarak Tedavi Sırasında Refakatçi Giderinin Karşılanması-135
2. 3. -Ödeme Ä°ÅŸlemleri-136
2. 4. -Yurtdışı Tedavileri-136
2. 5. -Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Gideri Olarak Ödenecek Tutarın Belirlenmesi-137
BEŞİNCÄ° BÖLÜM
YARARLANMA KOÅžULARI VE KATILIM PAYI
SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°NDEN YARARLANMA KOÅžULLARI-139
1. -Yasa Hükümleri-140
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-140
2. -Açıklama-143
2. 1. -Sağlık Hizmetlerinden Koşulsuz Yararlanacak Kişi ve Haller-143
2. 2. -Sağlık Hizmetlerinden Yararlanmaları Koşula Bağlı Olanlar ve Aranan Koşullar-145
2. 3. -Sigortalılıkları Sona Erdikten Sonra Belli Süre Daha SaÄŸlık Hizmetinden Yararlanma Hal ve Süreleri-150
KATILIM PAYI-152
1. -Yasa Hükümleri-153
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-153
2. -Açıklama-158
2. 1. -Katılım Payı Alınacak Sağlık Hizmetleri-158
2. 1. 1. -Ayakta Tedavilerde Muayene Katılım Payı-158
2. 1. 2. -Ayakta Tedavilerde Ä°laç Katılım Payı-159
2. 1. 3. -Vücut Dışı Kullanılan Protez ve Ortezlerde Katılım Payı-161
2. 1. 4. -Yatarak Tedavilerde Katılım Payı-161
2. 1. 5. -Yardımcı Üreme Yöntemi Tedavisinde Katılım Payı-162
2. 2. -Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler-162
2. 3. -Katılım Payının Hesabına Esas Tutar-166
2. 4. -Katılım Paylarının Tahsili-167
2. 5. -Katılım Paylarının Geri Ödenmesi-167
ALTINCI BÖLÜM
HÄ°ZMET BASAMAKLARI, SEVK ZÄ°NCÄ°RÄ°VE KÄ°MLÄ°K TESPÄ°TÄ°
HÄ°ZMET BASAMAKLARI VE SEVK ZÄ°NCÄ°RÄ°-169
1. -Yasa Hükümleri-170
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-170
2. -Açıklama-171
2. 1. -Sağlık Hizmeti Sunucularının Basamaklandırılması-171
2. 1. 1. -Sağlık Kuruluşları-172
2. 1. 1. 1. -Birinci Basamak Resmi Sağlık Kuruluşları-172
2. 1. 1. 2. -Birinci Basamak Özel SaÄŸlık KuruluÅŸları-172
2. 1. 2. -Sağlık Kurumları-172
2. 1. 2. 1. -İkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumları-172
2. 1. 2. 2. -Ä°kinci Basamak Özel SaÄŸlık Kurumları-173
2. 1. 2. 3. -Üçüncü Basamak Resmi SaÄŸlık Kurumları-173
2. 1. 3. -Basamaklandırılmayan Sağlık Kurum ve Kuruluşları İle Diğerleri-173
2. 2. -Sevk Zinciri-174
KÄ°MLÄ°K TESPÄ°TÄ°-176
1. -Yasa Hükümleri-177
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-177
2. -Açıklama-178
YEDÄ°NCÄ° BÖLÜM
SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°NÄ° SAÄžLAMA YÖNTEMÄ°, ÖDENMESÄ°, Ä°LAVE ÜCRET, MÜSTAHAKLIK, DUYURU VE SEÇME SERBESTÄ°SÄ°
SAÄžLIK HÄ°ZMETLERÄ°NÄ°N SAÄžLANMA YÖNTEMÄ° VE Ä°LAVE ÜCRET UYGULAMASI-181
1. -Yasa Hükümleri-183
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümler-183
2. -Açıklama-186
2. 1. -SaÄŸlık Hizmetlerinin Temin Yöntemi-186
2. 2. -Götürü Bedelle SaÄŸlık Hizmeti SaÄŸlanması-187
2. 3. -Ä°lave Ücret Uygulaması-187
SAÄžLIK HÄ°ZMETÄ° BEDELLERÄ°NÄ°N TESPÄ°TÄ° VE ÖDENMESÄ°-191
1. -Yasa Hükümleri-192
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-192
2. -Açıklama-196
2. 1. -Sağlık Hizmetlerinin Bedelinin Tespiti-196
2. 2. -SaÄŸlık Hizmetlerinin Bedelinin Ödenmesi-197
2. 2. 1. -SözleÅŸmeli SaÄŸlık Hizmeti Sunucularına-197
2. 2. 2. -SözleÅŸmesiz SaÄŸlık Hizmeti Sunucularına-199
2. 2. 3. -Hak Sahiplerine-199
SAÄžLIK HÄ°ZMETÄ° SUNUCULARININ DUYURULMASI VE SEÇME SERBESTÄ°SÄ°-200
1. -Yasa Hükümleri-201
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-201
2. -Açıklama-202
MÜSTEHAKLIK ARAÅžTIRMASI-203
1. -Yasa Hükümleri-204
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-204
2. -Açıklama-205
SEKÄ°ZÄ°NCÄ° BÖLÜM
KURUMUN BÄ°LGÄ° VE BELGE Ä°STEME, Ä°NCELEME VE KONTROL YETKÄ°SÄ°
BÄ°LGÄ° GÖNDERME-207
1. -Yasa Hükümleri-208
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-208
2. -Açıklama-209
KURUMUN BÄ°LGÄ° VE BELGE Ä°STEME, Ä°NCELEME VE KONTROL YETKÄ°SÄ°-210
1. -Yasa Hükümleri-211
1. 1. -(5510) Sayılı Kanun Hükümleri-211
2. -Açıklama-212
FATURA VE BENZERÄ° BELGELERÄ°N Ä°NCELENMESÄ°-213
1. -Yasa Hükümleri-214
1. 1. -(5502) Sayılı Kanun Hükümleri-214
2. -Açıklama-216
2. 1. -İncelenecek Faturaların Tespiti-217
2. 2. -Ä°nceleme Yapabilecekler-218
2. 3. -Örnekleme Yönteminin Uygulanmasında Kuruma Tanınan Yetki-219
2. 4. -Elektronik Ortamda Ä°nceleme ve Saklama-219
YARARLANILAN KAYNAKLAR-221
© Copyright 2026
Sitemizde yayınlanan görsel ve yazılı